📑 medizinisches Formular

1. Ich hatte Probleme mit meiner Lunge/Atemfunktion, meinem Herzen oder meinem Blut.*
2. Bin ich über 45 Jahre alt?*
3. Es fällt mir schwer, moderate körperliche Anstrengungen auszuüben (zum Beispiel 1,6 Kilometer/eine Meile in 12 Minuten zu gehen oder 200 Meter/Yards ohne Pause zu schwimmen), oder ich konnte in den letzten 12 Monaten aufgrund meiner Fitness oder aus gesundheitlichen Gründen nicht an normalen körperlichen Aktivitäten teilnehmen.*
4. Ich hatte Probleme mit meinen Augen, Ohren oder Nasengängen/Nebenhöhlen.
 *
5. Ich wurde in den letzten 12 Monaten operiert oder habe anhaltende Probleme im Zusammenhang mit einer früheren Operation.*
6. Ich war bewusstlos, hatte Migräne, Krampfanfälle, einen Schlaganfall, eine schwere Kopfverletzung oder litt an einer anhaltenden neurologischen Verletzung oder Erkrankung.*
7. Ich hatte psychische Probleme (o recibió tratamiento psicológico en los últimos 5 años), m'han diagnosticat una discapacitat d'aprenentatge, trastorn de la personalitat, atacs de pànic o una addicció a les drogues o a l'alcohol.*
8. Ich hatte Rückenprobleme, einen Hernie, Geschwüre oder Diabetes.*
9. Ich hatte Magen- oder Darmprobleme, einschließlich kürzlich aufgetretenem Durchfall.*
10. Ich nehme verschreibungspflichtige Medikamente ein (mit Ausnahme von Empfängnisverhütungsmitteln oder Malariamedikamenten außer Lariam-Mefloquin).*

Bitte lesen Sie die folgende Teilnehmererklärung und akzeptieren Sie diese mit Ihrer Unterschrift. Teilnehmererklärung: Ich habe alle Fragen ehrlich beantwortet und verstehe, dass ich die Verantwortung für alle Folgen übernehme, die sich aus Fragen ergeben, die ich möglicherweise ungenau beantwortet habe, oder daraus, dass ich bestehende oder vergangene Gesundheitszustände nicht offengelegt habe

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